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インフルエンザワクチンを接種される方

●ご来院の際は、

インフルエンザワクチン接種予診票

予防接種確認用紙をダウンロードしてプリントアウトしていただき、

ご記入のうえお持ちください。

●ご自宅でお熱をはかって、予診票に記入してきてください。

●受付でも必要書類をお配りしております。

●事前にご記入・ご持参いただくとご案内がスムーズです。

●母子手帳を必ずご持参ください。お忘れの場合は接種できません。

 

全員共通書類

19歳までの方

中学生までは保護者同伴となりますので、お子様のみでの来院の場合は予防接種をお断りさせていただきます。
高校生は、同意書を持参した場合にかぎり保護者の同伴がなくても接種可能となります。
「高校生ワクチン接種同意書」をダウンロードしてプリントアウトしていただき。ご記入のうえ当院にご持参ください。

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