西葛西わんぱくクリニック

クリニックをはじめて受診される方

ご来院される方の該当年齢用の問診票を、ダウンロードしてプリントアウトしていただき、ご記入のうえお持ちください。
受付でも問診票のご用意いたしておりますが、事前にご記入・ご持参いただくと受付でのお伺い項目が短縮されます。

• 西葛西わんぱくクリニック問診票（大人用）
• 西葛西わんぱくクリニック問診票（12歳以下用）

ご不明な点は受付までお問い合わせください。

お持ちいただくもの

• 保険証
• 医療証
• 母子手帳
• お薬手帳（お持ちの方）
• 予防接種予診票（予防接種を受診される方）
• 健康診査受診票（乳児健診を受診される方）